Látásromlás ischaemia alatt, Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban | olcsodolgok.hu


Elolvastam és elfogadom az adatkezelési tájékoztatóban leírtakat.

Adatok módosítása, leiratkozás vagy aktiválás újraküldése: Szembetegségek : Hirtelen látásromlások Számos szembetegség van, amely hirtelen látásromláshoz vezet.

A látás elvesztése lehet egy illetve kétoldali, teljes vagy részleges látótérkieséssel járó, lehet átmeneti vagy irreverzibilis, bekövetkezhet egyik pillanatról a másikra, óra, esetleg nap alatt. Ezekben az esetekben a nem szemorvos teendője, hogy mentővel, minél előbb szemészeti osztályra szállíttassa betegét. Szemfenéki keringési zavarok 1.

A legsúlyosabb, villámcsapásszerű látásromlást az arteria centralis retinae törzsének elzáródása okozza.

A leggyakoribb panasz a csökkent látásélesség és a lebegő jelenségek.

Jellemző a hirtelen fellépő, féloldali, gyakran fényérzésvesztéssel járó, fájdalmatlan látásromlás. Ág elzáródás esetén a látásromlás illetve a látótérkiesés a keringésből kikapcsolt terület nagyságától, látásromlás ischaemia alatt a macula vérellátása csökkenésének mértékétől függ.

Az anamnézisben gyakran szerepel átmeneti ideig tartó, részleges, vagy teljes látásromlás amaurosis fugaxesetleg agyi történés TIA, strokeszívbetegség. A retina oxigén igénye a legnagyobb a szervezetben, az artéria elzáródását követő percen belül elpusztulnak az arteria centralis retinae által ellátott retinasejtek, ezért ez a legtipikusabb sürgősségi ellátást igénylő szemészeti kórkép.

Látásromlás ischaemia alatt, Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Ha a beteg azonnal szemészti osztályra kerül, haladéktalanul meg kell kezdeni a kezelést, mindenek előtt cornea punctióval csökkenteni a szemnyomást, ezáltal javítani a perfúziós nyomást - a vérnyomás és a szemnyomás különbségét.

A panaszok jelentkezése után órákkal is érdemes a beteget sürgősen szemosztályra küldeni, mert az esetek többségében az elzáródás nem teljes, látásromlás ischaemia alatt véráramlás megmarad, és bár a retina sejtjeinek működéséhez ez nem elegendő, de nem pusztulnak el a sejtek, így a terápia még órák múlva is hatásos lehet. A további kezelést a belgyógyásszal konzultálva az határozza meg, hogy milyen oki tényező szerepel az occlusio kialakulásában, arteriosclerotikus plakk az értörzs falában, embolus, esetleg valódi spasmus.

Látásromlás ischaemia alatt súlyos, hirtelen látásromlást okozhat az elülső ischaemiás opticus neuropathia EIONezért ebben az esetben is mentővel szemosztályra kell szállíttatni a pácienst.

látásromlás ischaemia alatt

Az EION oka a látóidegfőt tápláló hátsó rövid ciliaris arteriák kifejezett keringészavara, az arteriolák perfusios nyomásának hirtelen megromlása miatt oedema alakul ki a látóidegfőben. Oka: arteriosclerosis, óriássejtes arteriitis, vagy súlyos carotiskeringés-zavar.

A jó anamnézis fél diagnózis. A szembetegek többsége panaszával először háziorvosához fordul. A betegek panaszai jellegzetesek, és ha az észlelő orvos képes helyesen értékelni azokat, a beteg további sorsát jó irányba terelheti. A fájdalom és a látásvesztés panaszok értékeléséhez ismertetem azokat a legfontosabb szemészeti betegségeket, melyek hirtelen, illetve fokozatos látásromlást okoznak. A sürgősségi betegellátás teendőinek ismertetése útbaigazítást adhat a gyakorló orvos számára.

A szubjektív tünetek alapján nem dönthető el, hogy arteriás occlusioról vagy EION-ról van-e szó, a diagnózist csak szemfenék vizsgálattal lehet igazolni. Az EION kezelése azért is nagyon fontos, mert nagyon gyakori a másik oldal megbetegedése.

Hirtelen látásromlások

Hirtelen, óra alatt fellépő egyoldali látásromlást okoz a vena centralis retinae törzselzáródása. A betegek arról számolnak be, hogy látóterükben suru, sötét foltok jelentek meg, és ha a macula lutea, az éleslátás területét is érinti az elváltozás, akkor nagyon megromlik a beteg látása.

A betegség kezelését illetően az ezredfordulón alapvető változást vezettek be és ezt klinikánkon is rutinszerűen végezzük, igen biztató eredményekkel.

A műtéti kezelés opticus neurotomia lényege, hogy az üvegtesti gél és az üvegtesti határmembrán eltávolítását követően a látóidegfő látásromlás ischaemia alatt kis bemetszést ejtünk, ezáltal csökken a látóidegfő ereit érő mechanikus kompresszió.

Vénaág elzáródása esetén a látásromlás csak a látótérnek az occlusiónak megfelelő szegmensében lép fel. Ezekben az esetekben is mérlegelhető a vitrektómia, fontosnak tartják ugyanis a határmembrán eltávolítását, különösen az artéria és a vénaág kereszteződésében.

Látásromlás, EION okozta - 52 éves férfi

A műtéti kezeléssel párhuzamosan az artériás elzáródáshoz hasonlóan alapvető a beteg részletes kivizsgálása, lehetőség szerint az ok felderítése igen gyakori ok a magas vérnyomás és annak kezelése. A későbbiekben fontos a rendszeres szemészeti ellenőrző vizsgálat, mert a vénaág, vagy törzs elzáródást követően a szemfenéken, sőt a szem elülső szegmentumában érújdonképződés alakulhat ki.

Az érjdonképződés panretinalis lézer kezeléssel visszafejleszthető. Ha az érújdonképződés miatt másodlagosan zöldhályog alakult ki, s a látásromlás ischaemia alatt fájdalmassága cseppekkel ideális szemészeti központ nem kompenzálható a csarnokvíz termelés csökkentése céljából a sugártest lézer kezelése cyclophotocoagulatio jön szóba.

Igen súlyos esetekben a szemgolyó eltávolítására kényszerülhetünk Üvegtesti vérzés Percek, órák alatt kialakuló egyoldali látásromlást okozhat az üvegtesti vérzés.

látásromlás ischaemia alatt

A beteg vöröses, sötét, gomolygó homályokat lát, a látás a fényérzés megromlásáig csökkenhet. Az üvegtest látás sötétben a retinalis erekből származik, hiszen az üvegtest ereket nem tartalmaz.

Oka ideghártya-leválást okozó retina szakadás, proliferatív diabeteses retinopathia, vénaelzáródás utáni érproliferatio, áthatoló, vagy tompa szemsérülés.

Klinikánkon készült tanulmány alapján tompa sérülések után az esetek 29 százalékában lépett fel üvegtesti vérzés, amely csaknem százalékban ideghártya-leválással járt. Üvegtesti vérzés esetén is javasolt a beteget szemosztályra küldeni - ha nem is olyan sürgősséggel, mint az előző kórképeknél. Az ultrahang vizsgálat segítségével a vérzés lokalizációja, az ideghártya helyzete megítélhető, esetleg egyéb betegség például intraocularis tumor!

A prognózist kedvezőtlenül befolyásolja, ha a vérzés felszívódása után, esetleg csak hetek múlva sikerül annak okát látásromlás ischaemia alatt. Ideghártya-leválás Bár az ideghártya-leválás általában nem jár hirtelen látásromlással, nem előzi meg minden esetben üvegtesti vérzés, azonban vannak figyelmeztető tünetek repülő legyek látása, villámlásoka látás csak akkor romlik meg határozottan, amikor az ideghártya leválása ráterjed az éleslátás helyére, a macula luteára.

A prognózist ebben az esetben is befolyásolja az időtényező Gyulladás Hirtelen, nagyfokú látásromlással jár a látóidegfő ill. Egyoldali, centralis scotomával jár a beteg azt nem látja, vagy azt látja rosszul, amire ránéza látóideg gyulladása a szemgolyó mozgásakor fájdalommal is járhat. Szemészeti vagy neurológiai osztályra kell helyezni a beteget.

Hasonló látási zavarral, centralis scotomával jár a toxikus amblyopia, amely azonban kétoldali megbetegedés, a krónikus alkoholisták betegsége.

Látásromlás ischaemia alatt

Legtöbb esetben irreverzibilis, kétoldali súlyos látásvesztést okoz a methylalkohol okozta mérgezés. Glaukóma Az akut zárt zugú glaukóma, a glaukómás roham az a sürgősségi ellátást igénylő kórkép, amelynek tüneteit minden orvos kell, hogy ismerje, ugyanis a beteggel látásromlás ischaemia alatt találkozó orvoson múlik a szem sorsa, a látás megmentése, vagy elvesztése.

Az általános tünetek sokszínűsége miatt általában nem szemorvossal találkozik először a beteg. Nagyon súlyos betegség, jellegzetes szubjektív és objektív tünetei alapján azonban könnyen felismerhető.

látásromlás ischaemia alatt

Gradualis oktatással foglalkozó intézet számára kevés olyan öröm van, mint amikor volt medikusa családorvosként, más szakmában praktizáló kollégaként, fogorvosként saját maga kíséri a szemklinikára az általa diagnosztizált glaukomás rohamtól szenvedő beteget. Az esetek 50 százalékában prodromalis stadium előzi meg a rohamot.

Látásromlás ischaemia alatt. Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban | olcsodolgok.hu

A prodromalis stadiumban átmeneti, egy- vagy kétoldali ködöslátás, fényforrás körül szivárványkarika-látás, szemkörüli csontokra lokalizálódó fejfájás és hányinger jelentkezik.

A panaszok többnyire esténként kezdődnek, reggelre látásromlás ischaemia alatt. A roham a prodromalis tünetekhez hasonlóan kezdődik, az esetek százalékában kétoldali.

A fájdalom egyre hevesebbé, elviselhetetlenebbé válik, a szem körüli csontokról kiterjed az állcsontra, tarkóra, fejtetőre.

látásromlás ischaemia alatt

Hányinger, hányás és a nagy fájdalom az egyre fokozódó látásromlás ellenére néha általános betegség irányába tereli látásromlás ischaemia alatt nem szemorvos figyelmét. A kőkemény szem megtapintása és a szem megtekintése azonban egyértelmuvé teszi a diagnózist. A conjunctiva és az episclera erei pangásosan tágak, a cornea borus, szurkált, néha alig átlátszó, az elülső csarnok sekély, a pupilla ferdén-függőlegesen és oválisan tágult, fénymerev.

A cornea borssága miatt a szemgolyó mélyebb részein látható jellemző tünetek nem láthatók, de a diagnózis felállítása a felsorolt tünetek alapján nem okozhat nehézséget. Ha a glaukomás roham 24 óránál tovább tart, irreverzibilis elváltozásokat okozhat, a látóidegfő akut ischaemiás károsodását.

Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban

Saját statisztikánk szerint csak a betegek látásromlás ischaemia alatt százaléka került 24 órán belül szemosztályra, annak ellenére, hogy 62 százalékának prodromalis tünetei voltak a rohamot megelőzően. Mi a teendője a glaukomás rohamot észlelő orvosnak?

Azonnal el kell kezdeni a 2 százalékos Pilocarpin cseppentését, mégpedig negyedóránként és szemosztályra kell szállíttatni a beteget!